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刘亚华:心肌梗塞如何早期识别及采取正确的救治方法

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立,至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。 中国胸痛中心认证体系及标准发布后,全国先后通过五批次胸痛中心,武警总医院的“胸痛中心”也正式运转1年多。 为何如此重视因为胸痛来诊的这一类人群? 从医学上说,危及生命的胸痛有三个急症:急性冠脉综合征、肺栓塞和主动脉夹层,而近日中国心血管专家胡大一高铁救治心梗患者一事促使人们更加关注急性冠脉综合征的识别和自救,促使设立“全国心梗救治日”的呼声越来越高。本文为大家呈现几个在急诊室就诊的胸痛故事。 一、胸痛——救治优先! 时间就是生命!时间就是心肌!胸痛中心的优势在于优化胸痛救治流程、缩短心肌救治时间,只要甄别出急性冠脉综合征,及时治疗并马上开通绿色救治通路,患者才能最大受益!看,雷锋就在身边。 一大早,美女白领搭乘出租车上班,车行5分钟后,美女发现司机师傅脸色不对,豆大的汗珠从额面部渗出,一问才知道,司机突然感到胸部憋闷感,左胸部像压了一块巨石一样闷疼闷疼,本来司机还想把乘客送到目的地再自行去医院,在美女乘客的坚持下,马上改道直奔最近的医院。到了急诊,马上确诊是急性冠脉综合征,给予硝酸甘油等扩张冠状动脉治疗,在送到导管室准备做介入手术前,司机的症状明显缓解,再一做心电图,缺血改变已纠正,回复成正常心电图了!美女乘客发扬了雷锋精神,上班迟到不要紧,不能耽误了司机的急救时机!早一分钟、早一秒种缓解冠状动脉的痉挛、堵塞,都会减少心肌细胞损伤数量和程度,改善预后! 二、诡计多端的“行凶者”!! 故事1:一名23岁高个子壮小伙,即使周六晚上聚会休息得很晚,也不忘周日一早起来去和约好的同伴们打球,起的仓促顾不上喝水、吃早点。打球的时候突然感到全身冷汗、无力,好似有一些胸闷感,但是在球场边休息会就好了。打了一上午球,中午和伙伴们一起大餐,饱餐后不久就突然感到胸闷、胸痛,还有咽喉部紧缩感,来到急诊就诊,确诊为急性心梗! 故事2:一名公司高管,周一上午开车上班途中,突然出现双下肢无力、大汗,即使离最近的医院只有1公里的路,也无法自行开车前往,只能拨打120急救电话。既没有典型的胸痛、胸闷,也没有冠心病病史,一开始还考虑是不是腰椎病变,但事实就在眼前,心电图及化验检查确定是一个典型的急性心梗! 这样的例子还有很多,并不是所有的急性冠脉综合征都会引起典型的胸痛症状,很多看似不相关的症状,最后都诊断为心绞痛、心梗,如突然出现不明原因的体力下降、难以形容的胸部不适、咽部异物感、原因不明的牙痛、突发上腹部剧疼、严重胃烧灼感、骤然反酸、瞬间大汗淋漓等等,可以说上至口腔、下至中腹部区域的不适感,即使没有胸部局限性疼痛,仍可能是心肌梗塞的先兆。 所以,要警惕诡计多端的“行凶者”! 三、急救药物篇 常识1: 随着心梗知识的普及和对生命ca88亚洲城的重视,大家都知道出现可能是心脏病引起的胸痛时,要及时含服硝酸甘油。怎么正确服用硝酸甘油呢? 这天急诊来了一个老干部,一进来就说他放过两个支架,在家胸口闷痛,舌下含服了硝酸甘油,那么反复用了几片呢?说出来还真吓了我一跳,7片!怎么会吃了7片!老干部告诉我,开始连着吃了3片,觉得不管用,一看有效日期超了半个月,于是又打开一瓶新买的,接着含服,一片感觉不管用,再含一片,于是,含到第7片觉得症状好点了,就来医院进一步查查! 硝酸甘油是硝酸酯类药物,可扩张冠脉、迅速缓解心绞痛,但仍需要正确使用。首先,胸痛发作时即应将硝酸甘油片放在舌下,待其溶化,质量合格的硝酸甘油片一般在20-30秒内溶化;也可以舌下喷用硝酸甘油气雾剂,吸收效果也很好。硝酸甘油生效迅速,在用后1-2分钟内胸痛可缓解。其次,含服硝酸甘油后,最好采取卧位,防止疾病进展症状加重或含服后可能出现的头晕、乏力、出汗等。而且,含服一片硝酸甘油5分钟左右症状不缓解的,可再含服第二片,仍持续胸痛者可服第三片。但胸痛若持续超过20分钟或未完全控制或再发者应及时到附近医院急诊就诊,避免耽误救治时机。 常识2: 只要是急性心梗患者来诊,医生都会让嚼服三片100mg的阿司匹林和4-8片75mg的氯吡格雷,有些家属不理解,这样,医生和护士常常需要花一些时间来解释,所以还是有必要让大家知道这是为什么? 急性心梗时,机体血液系统功能也出现变化,如血小板呈现高度聚集现象,而其功能亦发生异常,其血栓素A2的含量明显增加。血小板被激活后,血栓的终末产物如纤维蛋白原降解产物增加,凝血功能增强,最终加速血栓形成过程。而“双抗”治疗,即300mg阿司匹林和300-600mg氯吡格雷的嚼服是从不同的作用点阻止血小板凝集,减缓血栓形成速度。此时超于平日用量的负荷剂量,可以快速改善血液粘稠状态,而嚼碎服用可以帮助药物吸收、快速发挥效力。 专家介绍: 刘亚华,武警总医院急救医学中心副主任医师,急诊医学博士,中国国际救援队、红十字会及卫计委医疗救援队急救专家组成员,中国国家地震局灾害医学救援行业标准制定专家。担任中华医学会灾难医学分会委员、中国研究型医院心肺复苏学会委员、中华医学会科学普及分会工作秘书。具备国际SOS急救及欧洲城市救援资质,参加了印尼、巴基斯坦、汶川及芦山地震等重大灾害救援行动,为2008年奥运会、残奥会医疗保障人员。多次承担红十字会、地震局组织的军地救援队伍、志愿者的急救普及工作,参与出版书籍4本,参与6项国家专利的发明,在核心期刊上发表论著40余篇(第一作者),作为课题组成员获武警部队科技进步奖二等奖1次、三等奖3次,华夏高科技产业创新奖一等奖1次。 您可能也感兴趣:
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责任编辑:钱斯豪
标签: 心肌梗塞 专家
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